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對中低收入居民來說,

最怕的事情莫過于

家人身患重病、急病,

大筆開支,

有可能就讓這個家庭返貧。

如今,這一全國性難題在無錫有了破解之道:市政府出臺《無錫市區中低收入居民疾病自費支出救助工作實施方案(試行)》,在國內第一次通過政府出資投保的市場化模式,對全市中低收入居民的疾病自費支出按一定比例給予救助。

今天上午

市民政局舉行工作推進會

就方案的內容和實施情況作了說明

根據方案內容

市民政局通過公開招標

確定由人保財險承保市區中低收入

疾病醫療自費支出救助責任險

覆蓋市區約60萬戶家庭

為實現便民高效服務,責任險實行“不見面”服務,市民可在微信公眾服務號“無錫市慈福民生系列保險”中提交申請,經后臺審核通過后,在10個工作日內打卡發放救助金。平臺自今年12月20日上線運行以來,已累計受理71筆申請,成功發放6筆救助金。

? 保障范圍

《方案》僅保障市區中低收入居民疾病自費支出部分,對醫療救助政策、基本醫療保險和大病保險制度已經保障的個人醫療費支出不列入救助范圍,實現了體制內保障與體制外救助的無縫對接。

??保障對象

實施方案明確

具有無錫市市區戶籍

參加本市社會基本醫療保險

經有關部門認定的中低收入居民

納入保障對象

具體劃分為三類對象

↓↓↓

1、特定對象

(1)城鄉最低生活保障對象;

(2)低收入(家庭月人均收入在低保標準以上、2倍以內)家庭中的患有12種慢性?。ㄖ匕Y)和門診特殊病種患者;

(3)享受民政部門定期定量生活補助的上世紀60年代精簡退職職工;

(4)享受民政部門一戶多殘、以老養殘生活補貼家庭中的殘疾人;

(5)非低保且享受民政部門殘疾人生活補貼的無固定收入重度殘疾人員;

(6)領取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補助金的重點優撫對象(含“兩參人員”);

(7)計劃生育家庭特別扶助對象;

(8)市級以上勞動模范個人。

2、普通對象

家庭月人均收入在最低生活保障標準以上、最低工資標準1.2倍以內的人員。

3、特殊對象

家庭月人均收入在最低工資標準1.5倍以內,且家庭成員中個人全年住院自費醫療支出、門診自費藥品支出總額累計超過20萬元的人員。

上述對象中進行人體器官移植手術

應同時符合具有本市戶籍

參加本市社會醫療保險5年及以上的條件

? 保障內容

在住院救助方面,對特定對象、普通對象和特殊對象實行按病種救助。

2018年納入救助范圍的各類病種共1539種,按照每一病種支出自費費用限額將其劃分為七類,其中:

一類病種696種

二類病種496種

三類病種171種

四類病種118種

五類病種47種

六類病種8種

七類病種3種

保障對象在住院期間發生的自費醫療支出(藥品僅限基本醫療保險目錄外、用于治療本項目規定病種的處方藥),可按標準給予救助,其中:

特定對象住院可按對應病種給予50%至80%不等的救助,救助額上不封頂,每人不設累計救助限額;

普通對象單次住院發生的自費醫療支出超過3000元時,可按對應病種給予30%至60%不等的救助,每人累計救助金限額為10萬元;

特殊對象單次住院發生的自費醫療支出超過3000元時,可按對應病種給予20%至50%不等的救助,每人累計救助金限額為15萬元。

? 保障標準

對保障對象治療疾病經醫療機構出具醫囑并確認的合理合規的個人自費醫療支出[含用于治療本項目規定病種的自費處方藥品(保健品、補品除外),住院期間的自費器械和人體器官,基本醫療保險目錄內(含自負、自理等)的醫療費用除外],區別不同對象采用不同方式、按不同標準實施差別化救助。

1、首次發病確診救助

對特定對象在首次發病,經二級及以上醫療機構的副主任醫師及以上確診、醫療機構醫務部門出具證明且符合約定的40種重大疾病、121種罕見病的,不以發生醫療費用多少為依據,一次性給予10000元的救助金(每人每年限1次);

2、住院救助

對特定對象、普通對象和特殊對象住院實行按病種救助,病種版本選擇國家衛健委CN-DRGs應用版并逐年適時更新,2018年納入救助范圍的各類病種共1539種,按照每一病種支出自費費用限額將其劃分為七類。

保障對象在住院期間發生的自費醫療支出(藥品僅限基本醫療保險目錄外、用于治療本項目規定病種的處方藥),可按約定給予救助,其中:特定對象住院可按對應病種給予50%至80%不等的救助,救助額上不封頂,每人不設累計救助限額;普通對象單次住院發生的自費醫療支出超過3000元時,可按對應病種給予30%至60%不等的救助,每人累計救助金限額為10萬元;特殊對象單次住院發生的自費醫療支出超過3000元時,可按對應病種給予20%至50%不等的救助,每人累計救助金限額為15萬元。

3、特殊救助

對特殊對象和符合特殊對象救助條件的特定對象,全年歷次住院期間發生自費醫療支出和門診期間發生的合理合規的自費藥品支出累計超過20萬元的,其門診自費處方藥品支出部分可按一定比例給予救助。

門診自費處方藥品支出的救助標準,由市民政局、市財政局提出意見報市政府同意后于次年第二季度向社會公布。

為精準高效開展救助,

我市還將開發相關部門之間

信息數據實時共享的

自費支出救助信息管理系統,

實現住院救助網上受理、

系統審核和打卡發放的“不見面”服務。

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